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抚州东乡区探索医改之路

时间:2022-09-16 06:39:55 | 浏览:2834

东乡区位于江西省东部,抚州市北大门,于2017年撤县设区,总面积1196平方公里,辖16个乡(镇、街道、垦殖场),138个行政村,16个居民社区,1个省级经济开发区,总人口45万。全区现有医疗卫生机构228家,其中公立医院4家,公共卫生机构

东乡区位于江西省东部,抚州市北大门,于2017年撤县设区,总面积1196平方公里,辖16个乡(镇、街道、垦殖场),138个行政村,16个居民社区,1个省级经济开发区,总人口45万。全区现有医疗卫生机构228家,其中公立医院4家,公共卫生机构3家,乡镇卫生院17家,村卫健室135所,民营医院8家,社区卫生服务站、个体诊所、厂矿医务室61个。医疗卫生专业技术人员3360名,其中:执业(助理)医师1715人、注册护士1405人、乡村医生240人。具有中级职称316人,高级职称132人。编制床位2940张,每千拥有床位6.5张,其中公立医疗机构编制床位1800张,民营医疗机构床位1140张。

医改前期实施情况

该区于2015年11月1日正式启动县级公立医院综合改革,正式拉开了全区医改大幕。几年来,按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则,紧扣医改重点,强化工作力度,全面稳步地推进东乡区医改各项政策的顺利实施。

落实政府投入责任。全面落实公立医院“6+1”补助,制定了《公立医院财政补助资金管理暂行办法》。2019年全面落实公立医院“6+1”补助,财政拨付资金合计18328万元,较2015年的2231万元增长820%。医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务经费给予全额保障。

实施编制备案制管理。区编委下发了《关于核定区公立医院备案编制的通知》,按照实际开放床位数1:1.3核定三所县级公立医院备案编制数为1089人。备案人员的工资等全部纳入了财政预算,每人3.5万元/年。

推进薪酬制度改革。制定了《区级公立医院薪酬制度实施方案》、《区级公立医院职工工资总额管理办法》和《区级公立医院院长年薪制管理办法》3个方案。人民医院、中医院、妇保院院长实行按实际考核得分核算院长年薪和职工薪酬。                                         

抓好医共(联)体建设。一是在2017年12月份启动了以人民医院、中医院为牵头医院的两个医共体建设,医共体单位实施医保支付改革,按人头总额预算包干,超支原则不补,结余留用;二是三家公立医院与省内外近10家三甲医院建立了医联体或专科联盟,开展远程医疗、远程教育、双向转诊等业务,对乙方就技术支持、人才培养、学科建设和教学科研等方面开展全面合作。

推进乡村一体化建设。2016年区财政投入2519万元新建标准化村卫生计生服务室131所,按照填平补齐的原则配齐配全基本医疗卫生服务设备设施。通过政府购买服务,择优聘任了乡村医生340名,构建了农村居民“半小时就诊圈”。同步推进乡镇卫生院的升级改造工作。

开展医保支付改革。2018年在两个医共体内开展城乡居民医保基金实行按人头付费预算管理总额控制支付改革试点,将总预算转换成参保人头按季预付给医共体包干使用,负责承担乡镇城乡居民当年门诊统筹、门诊特殊慢性病、住院费用报销及其他按政策应由居民医保统筹基金支付的费用。

发挥信息引领作用。紧紧围绕“让患者少跑腿、让就医更舒适”的工作目标,先后建成了东乡区医疗健康综合服务管理平台和健康东乡APP,推出了诊间结算、住院一站式结算等智能服务,极大改善了患者就医环境,打通了为民服务“最后一公里”。

综合医改试点新思路

以组建医疗健康集团为契机,实现区域医疗资源大整合大发展

成立区医疗健康集团,代表区医管委集中行使政府办医职责,实现政事分开、管办分开。其主要职责是:当好深化医改、提升能力的推手;当好事业指导、服务管理的助手;当好从严治党、政令畅通的旗手。

区医疗健康集团要深入贯彻区委、区政府的改革部署,完成区医管委下达的各项工作任务,接受区卫健委全行业管理。达到以下工作目标:以科学绩效激发医院发展动力;以重构健康服务体系补齐医疗服务短板;以建立健全现代化医院管理制度引领医院发展方向;以专、学科资源整合与共享拓展医院发展空间;以持续改善医疗服务增进病患福址。从而全力推动东乡医疗卫生服务取得新发展、取得新突破。

以建设“3+1”紧密型医共体为抓手,促进基层医疗服务能力全面提升

根据群众的就医习惯和便于服务管理的原则,组建以人民医院、中医院、第二人民医院为牵头医院,包括妇保院、皮防所、17家乡镇卫生院和135所村卫健室为成员的三个紧密型医共体,其核心内容是统一医卫服务管理,牵头医院拥有对乡镇卫生院院长的提名推荐权,报医疗健康集团任命。实现紧密型医共体全区全覆盖。达到建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式;家庭医生签约服务履约质量明显提升;公共卫生服务提质扩面;基层医疗服务能力明显提升。

以医保支付改革为撬杠,推进“三医联动”改革纵向深入

充分发挥医保支付的杠杆作用,在药品耗材集中采购、增加医院和医院收入、解决群众看病贵、保障医保基金安全上进行大胆尝试。一是采取政府奖税、企业让利、集中采购、二次议价等形式,药品耗材采购价格在现行基础上下降30%以上,确保医保基金安全,较大幅度降低群众看病费用;二是探索医保支付改革二条路同时走的思路。在总额预付改革上,在单病种付费改革上,鼓励医院和医务人员严格控费,低于定额部分的80%归医院,用于奖励医务人员,超出定额标准的,超出部分对医院进行同等金额处罚;三是探索实施住院全病种定额付费改革。在现行100种单病种定额付费的基础上,逐年增加数量,直至实现住院全病种定额付费。四是适时推出C-DRG付费改革,鼓励县级医院调整功能定位。

以实施货币化改革为手段,推动公卫服务项目做实做细

一是改革现行考核方式,以户籍地考核转为现居住地考核;二是全面推行网格化管理和信息引领服务改革,利用区智慧医疗平台,联通区城管网格化平台,将服务对象信息推送到每个管理单位和管理者手上,做到服务管理一个不漏;三是全面推行量化考核和服务项目货币化改革,完成工作量考核到人,服务项目量化金额,作为增量性绩效考核的重要组成部分,激发医务人员做好公卫服务的热情和主动性;四是全面提升公卫服务质量,区级医院全面参与公卫服务和家庭医生签约服务,提高群众公卫服务的参与率,提升质量,为广大群众构筑生命健康的安全线。(吴政)

本期责编:陶沙

来源:经济晚报速新闻

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